Репродуктивная система женщины включает: гормонокомпетентные органы (гипоталамус и гипофиз, надпочечники и яичники), а также внутренние половые органы (маточные трубы и матку). Гормоны влияют на внутренние половые органы, обеспечивая их функциональное (правильное) состояние, которое, в свою очередь, дает женщине возможность зачать, выносить и родить ребенка.
Один из показателей здоровья женщины и ее готовности к продолжению рода – менструация. Менструация – это внешнее проявление гормональных изменений в организме женщины. А происходит вот что: под влиянием гормонов в яичнике созревает яйцеклетка, а в матке формируется функциональный слой эндометрия, который должен будет «принять» плодное яйцо (оплодотворенную яйцеклетку) и обеспечить ему условия для развития. Процессы в матке и яичнике протекают одновременно и под действием одних и тех же гормонов, которые в каждом из этих органов стимулируют свойственную ему функцию. Если оплодотворение состоялось, то главным становится гормон прогестерон (гормон желтого тела, или гормон беременности), который обеспечивает нормальное развитие плодного яйца. Если оплодотворения нет, то выработка всех гормонов идет на спад. Нет гормонов, нет и стимулирующего действия на яйцеклетку и эндометрий матки, яйцеклетка гибнет, а функциональный слой матки отторгается – начинается менструация.
Присмотримся к ней. Что должна знать мама о своей дочери и за чем надо следить? Такой «учет и контроль» будет самой главной профилактикой здоровья мамы будущей.
В норме менструация начинается у девочек в возрасте 12-14 лет, но может начаться раньше или позже; это, как правило, определяется наследственностью, чаще по материнской линии (значительно реже – по отцовской). Мама должна уметь подготовить девочку к началу менструаций и объяснить их причину. Проблемы эмоциональные, как правило, бывают в 10-11 лет, тогда лучше посоветоваться с детским психологом, а в возрасте 13-14 лет дополнительной информации обычно уже не требуется (дети знают много больше, чем мы думаем, им надо объяснять об ответственности за свое здоровье и продолжение рода). Отношения между мамой и дочерью должны носить доверительный характер, чтобы при возникновении проблемы девочка не стеснялась обратиться к маме, а мама – помочь сама или проконсультироваться с врачом.
Индивидуальные сроки начала и характер менструаций довольно разнообразны, но попробуем уложить их в определенную схему.
1. Возраст начала менструаций:
9-11 лет – ранние, пациентка нуждается в наблюдении;
12-14 лет – норма;
15-16 лет – запоздалые, пациентка нуждается в наблюдении.
Начало менструаций в 9-11 и 15-16 лет можно считать условно нормальным, если оно носит наследственный характер, а в роду не было проблем с зачатием и деторождением, но лучше проконсультироваться с детским гинекологом.
2. Период установления постоянного цикла:
установился сразу;
в течение 1 года;
в течение 2 лет.
3. Продолжительность менструальных выделений:
3 дня – короткие;
4-6 дней – обычные (наиболее распространенный вариант);
больше 6 дней, но не более 10 – длительные.
Короткие и длительные выделения можно считать условно нормальными при их наследственном характере, но лучше обратить на это внимание детского гинеколога.
4. Продолжительность менструального цикла (время от начала одной менструации до начала следующей):
21-22 день – короткий цикл;
28-30 дней – обычный цикл (наиболее распространенный вариант);
36-38 дней – длинный цикл.
Короткий и длинный циклы могут носить наследственный характер, но наблюдение врача целесообразно.
5. Объем менструальных выделений за цикл:
скудные;
умеренные;
обильные.
Скудные и обильные менструальные выделения также могут носить наследственный характер, но желательно наблюдение врача.
Объем теряемой крови определяется количеством меняемых за сутки прокладок, в норме обычно 2 прокладки classic (··°°) в наиболее активные дни. С гигиенической точки зрения за сутки нужно менять 3-4 прокладки при умеренных менструациях.
6. Субъективные ощущения:
безболезненные;
безболезненные с незначительным недомоганием (сонливость, вялость);
сопровождающиеся слабой болезненностью.
Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу.
Чаще всего встречаются следующие варианты:
при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны;
при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный;
при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный.
По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы.
Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у девочки установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у дочери что-то не так, как у вас, то расспросите свою свекровь о том, как это было у нее, и проконсультируйтесь с врачом.
Теперь рассмотрим нарушения менструального цикла, то есть такие его изменения, которые не укладываются в схему даже с учетом наследственных факторов и являются патологическими.
Наиболее частое из них – аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин 16-45 лет (отсутствие менструаций во время беременности и в период лактации – это нормальная, физиологическая, аменорея).
Выделяют первичную и вторичную аменорею.
Первичная аменорея – менструаций никогда не было. Она может быть обусловлена эндокринными нарушениями, а также пороками развития матки и влагалища.
При вторичной аменорее менструации были, но в силу различных причин прекратились.
Для практических целей разработана классификация вторичной аменореи в зависимости от места поражения женской репродуктивной системы. Остановимся на более часто встречающихся формах, ведь сам факт аменореи должен привести пациентку к врачу.
Психогенная аменорея – аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса, причем функция гормонокомпетентных органов находится на нижней границе нормы. Ее еще называют стресс-аменореей. Она может быть массовой при природных и социальных катаклизмах, например во время войны, землетрясений. Чаще она встречается у эмоционально неустойчивых натур.
В детском возрасте и в период полового созревания девочки наиболее подвержены эмоциональным «всплескам», происходят становление гормональной сферы и адаптация организма к этим изменениям, так что испуг, агрессия или сильное эмоциональное переживание может вызвать аменорею.
Лечение проводится при участии психоневролога и обычно бывает длительным.
Аменорея на фоне потери массы тела (гипоталамическая аменорея). Снижение массы тела может происходить вследствие инфекционных заболеваний, когда токсические вещества влияют на гипоталамус и гипофиз, вызывая их недостаточность, а также из-за желания быть суперстройной – звонкой и тонкой – и отказа почти от любой пищи, особенно белковой. Эти состояния граничат с нервным стрессом, поскольку недостаток белкового питания резко снижает иммунитет и делает эмоциональную сферу более подверженной стрессам.
В этом смысле всегда стоит серьезно подумать перед суровой голодовкой. Не грозит ли вам из слегка пухлой, но веселой девушки превратиться в худую, но больную и вечно озабоченную особу. Соизмерьте возможные риск и пользу от потери массы тела и примите решение. В жизни так много проблем, зачем добавлять себе еще одну. Проще делать зарядку по утрам и заменить плюшки петрушкой.
Лучше чище да чаще
Телевидение, живущее за счет «критических» дней и других интимных сложностей человеческой физиологии, породило у зрителей ошибочное представление, что прокладки и тампаксы изобрели на днях, буквально вчера. Археологи, которым голубой экран в экспедиции не всегда доступен, не сомневаются, что средствами женской гигиены прокладки были еще во время Древнего царства среди египтянок. Делали их тогда из очесов льна. С удешевлением текстиля в обиход вошла свернутая и прокипяченная ткань. Каких-то 15-20 лет назад женщины на 1/6 части суши все еще самостоятельно и регулярно крутили конструкции из ваты и марли, вызывая обоснованные нарекания гинекологов: подобные тампоны без своевременной замены быстро превращались в источники инфекции.
Фабричные прокладки и тампаксы, конечно, куда удобней, не требуют навыков рукоделия, но ничего революционного в их устройстве со времен Нефертити не появилось. Способность нынешних изделий впитывать ядовито-синюю жидкость ведрами «защищая все дольше и дольше», к гигиене отношение имеет самое отдаленное. Их по-прежнему надо менять как можно чаще.
В то же время регулярное применение таких средств, как тампакс, даже во время месячных врачи не рекомендуют. На случай парада или светского раута тампаксом воспользоваться можно, но его нужно менять каждые 2, самое большее – 4 часа. Женщинам, страдающим хроническими заболеваниями половых органов, тампаксы могут навредить, да и девушкам, еще не живущим половой жизнью, стоит ограничить свободу выбора прокладками.
Универсальное средство гигиены – прокладку – необходимо менять во время менструации не менее 4 раз в сутки. Лучше чаще. Однако регулярно обновлять защиту желательно и в обычные дни. Защищайте себя, а не белье.
Современные средства интимной гигиены еще никого не сделали Клеопатрой, но их правильное гигиеничное применение избавит от ненужных хлопот, не нанеся ущерба здоровью!
Ю. Овчинникова